更新日：2023年6月1日

医療費が高額になったとき

後期高齢者医療制度の対象者（被保険者）が、手術や入院などで、医療費が高額になったときの手続きです。

高額療養費

• 医療機関に高額の医療費を支払ったときは、1か月（同じ月）の自己負担限度額を超えた分が払い戻されます。
• 自己負担限度額は、所得区分等によって細かく設定されます。
• 高額療養費振込先の口座情報の登録が必要となりますので、登録されていない場合は申請書を役場担当課へ提出してください。
• 詳しくは、役場担当課までお問合せください。

後期高齢者医療高額療養費支給申請書（エクセル：45KB）

後期高齢者医療高額療養費支給申請書（PDF：272KB）（別ウィンドウで開きます）

限度額適用認定証／限度額適用・標準負担額減額認定証

医療機関等を受診する際、あらかじめ「限度額適用認定証」または「限度額適用・標準負担額減額認定証」を医療機関に提示することで、窓口で支払う医療費が自己負担限度額までとなります。
「限度額適用認定証」または「限度額適用・標準負担額減額認定証」どちらが該当となるかは、所得区分等によって異なります。

• 住民税非課税世帯の方は入院中の食事代等も減額されます。
• 所得区分によっては、限度額適用認定証等の発行対象外となることがあります。
• 詳しくは、役場担当課までお問合せください。

後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書兼入院日数届出書（ワード：22KB）

後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書兼入院日数届出書（PDF：86KB）（別ウィンドウで開きます）

自己負担限度額について

自己負担限度額は、所得区分等によって細かく設定されます。詳しくは、担当課へお問い合わせください。