開示実施方法申出書

平成　　年　　月　　日　　　

　　　　　　　　　　殿

開示請求者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　

　開示の方法について、徳之島町情報公開条例第16条第２項の規定により、次のとおり申出ます。

開示決定に係る通知書の日付及び番号	平成　　年　　月　　日　　　　第　　　　　号	
事務担当課	　	
開示の実施の方法	文書・図画・写真	□　閲覧　　　　　　　　　　　　□　写しの交付	
	電磁的記録	□　用紙に出力したものの閲覧
□　専用機器により再生したものの閲覧又は視聴
□　用紙に出力したものの交付
□　複写したものの交付
※　技術的事情等により希望した方法による開示を実施することができない場合があります。	
写し等の交付の方法	□　事務担当課での交付　　　　　　□　郵送による交付	
備考	　	

注１　公文書開示請求書を提出した際に、「開示の実施方法」欄又は「写し等の交付の方法」欄を記載されなかった場合に、この申出書を提出してください。
　２　□のある欄は、該当する□にレ印を付けてください。
　３　公文書の部分ごとに異なる開示の実施を求める場合にあっては、その旨及び当該部分ごとの開示の実施の方法を、備考欄に記入してください。