徳之島町Uターン支援補助金交付申請書

年　　月　　日

徳之島町長　　様

住　　所
申請者　氏　　名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　徳之島町Uターン支援補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて次のとおり申請します。
記
申請する支援金の区分	□	引っ越し支援金　　□ Uターン祝い金	
申請金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
申請者の区分	□単身世帯　　□ 複数世帯(　　　　人)	
転入日	　　　　　　年　　　月　　　日	
添付書類	□　誓約書（別記様式第2号）
□　住民票
□　戸籍の附票
□　前住所地の納税証明書
□　引っ越しに係る領収書(旅費、輸送費含む)
□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　）	
同意及び
確認事項	□　島外からのUターン者であること。
□２世　　　　□ 3世
□　本申請の審査を受けるに当たり、徳之島町が住
民登録状況、市町村税等の納付状況及び生活保護
の受給状況を把握することに同意します。
□　転勤のために転入したものでないこと。
□　当該補助金に類する他の補助金は受けていま
せん。
□　本町へ住民登録後、継続して5年以上居住する
意思を有していること。	
親族記入欄
※２世、３世の場合のみご記入ください	上記の者を徳之島　□ 2世　□ 3世　として認めます
氏　名　　　　　　　　　　　　　印